Como a acupuntura pode ajudar no tratamento da infertilidade?

A acupuntura tem sido usada há séculos na China para regular a fertilidade feminina. Três potenciais mecanismos para seu efeito na fertilidade foram postulados:

(1) A acupuntura pode estimular a produção de opióides endógenos, que agem inibindo o sistema nervoso central, reduzindo a resposta biológica ao estresse.

Muitos casais inférteis, especialmente aqueles submetidos à fertilização in vitro (FIV), encontram-se sob forte estresse e o estresse pode reduzir a fertilidade, originando um ciclo vicioso que deve ser interrompido para que haja sucesso no tratamento.

Estudos demonstram que a intervenção psicológica antes da FIV foi eficaz em reduzir a ansiedade destes pacientes, podendo contribuir no aumento das taxas de gravidez. A acupuntura, por sua vez, apresenta ambos os efeitos, psicológico e fisiológico, podendo constituir uma excelente alternativa para a redução do estresse neste grupo. Sentimentos de relaxamento são reportados por cerca de 86% dos pacientes submetidos à acupuntura.

Desta forma, casais com infertilidade sem causa aparente, ou seja, aqueles em que, após a investigação com exames, a causa para a infertilidade não pôde ser detectada, podem desfrutar dos efeitos da acupuntura, pois muitos destes apresentam apenas níveis elevados de estresse e ansiedade, necessitando restaurar sua energia e estar em harmonia consigo mesmo e com seu parceiro.

(2) A acupuntura pode mediar a liberação dos neurotransmissores, os quais estimulam a secreção de gonadotrofinas, que, por sua vez, influenciam no ciclo menstrual, na ovulação e na fertilidade.

Pacientes que apresentam anovulação crônica, mais conhecida como “síndrome dos ovários policísticos”, podem se beneficiar do tratamento com a acupuntura. Esta patologia se caracteriza por ciclos menstruais anovulatórios e irregulares, acne, hirsutismo e infertilidade. A acupuntura irá promover o pico hormonal necessário para que haja ovulação, restaurando assim a fertilidade. Os estudos demonstram aumento no percentual dos ciclos ovulatórios de 15%, três meses antes da acupuntura, para 66% , três meses após o tratamento.

(3) A acupuntura pode estimular o aumento do fluxo vascular uterino, através da inibição da atividade neural simpática.

A acupuntura tem ação de aumentar o fluxo de sangue nas artérias uterinas, levando a um melhor preparo do endométrio, camada do útero que recebe o embrião. Isso é importante porque propicia melhora do processo de implantação embrionária, reduzindo as taxas de abortamentos espontâneos.

E os benefícios da acupuntura não estão restritos apenas às mulheres. Os homens com diagnóstico de oligospermia, ou seja, baixa contagem de espermatozóides na amostra seminal, também podem ter resultados positivos após o tratamento. Poucos tratamentos encontram-se disponíveis quando a causa é indeterminada e vários estudos têm demonstrado os efeitos benéficos da acupuntura nestes casos, aumentando não só a concentração dos espermatozóides no sêmen, mas também melhorando a qualidade da amostra (aumento do percentual de espermatozóides com movimentos rápidos e progressivos). Isso implica em maiores taxas de sucesso nos tratamentos de reprodução assistida, quando comparado a tratamentos realizados antes da realização da acupuntura nos mesmos pacientes.

O tratamento deve ser individualizado de acordo com as necessidades de casa pessoa. A palavra casal não se aplica aqui, pois apesar de ser um casal, cada um tem sua história de vida própria, suas características pessoais e emocionais, o que gera necessidades diferentes, muitas vezes. É necessário identificar as áreas da vida da pessoa que sofreram maior desgaste, a fim de elaborar uma estratégia de tratamento que seja eficaz. Além disso, problemas orgânicos, como dores nas costas ou enxaqueca, podem ser focados. Assim, é inevitável que haja melhora do aspecto emocional, da auto-estima, da disposição na realização de tarefas e, em conseqüência da qualidade de vida, que todos almejam. Este casal estará, portanto, mais preparado para a paternidade, em todos os aspectos.

As sessões, neste caso, devem ter início antes do tratamento hormonal propriamente dito, devendo ser mantidas durante a estimulação ovariana. Pacientes que apresentam muitos efeitos colaterais ao uso dos medicamentos hormonais podem ter estes efeitos minimizados pela ação da acupuntura.

Além disso, o complemento do processo de transferência embrionária com acupuntura, no dia do procedimento, tem mostrado associação com melhora significante na taxa de gestação clínica, de prosseguimento da gestação, e de nascidos vivos. Isso ocorre porque a acupuntura age diminuindo a contratilidade uterina que ocorre em reação à transferência e favorece a expulsão do embrião.

O tratamento, em geral, se estende para a gestação, principalmente durante o primeiro trimestre, em que a paciente apresenta maior índice de náuseas, vômitos e desconforto.

Enfim, quando se compara os estudos que tratam da influência da acupuntura na infertilidade, tem-se que o aumento médio da taxa de gravidez é de 12% a 14%, número razoável ao se tratar de algo tal delicado quanto ter um bebê.

Referências Bibliográficas

1. Lyttleton J. Tratamento da infertilidade pela Medicina Chinesa. São Paulo: ROCA, 2006.

2. Manheimer E et al. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008; 1-8.

3. Johnson NP, MakW, Sowter MC. Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo invitro fertilisation.CochraneDatabaseSyst Rev 2004;3:CD002125.

4. Sallam HN, Garcia-Velasco JA, Dias S, Arici A. Long-term pituitary down-regulation before in vitro fertilization (IVF) for women with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2006;1:CD004635.

5. Daya S, Gunby J. Luteal phase support in assisted reproduction cycles. Cochrane Database Syst Ver 2004;3:CD004635.

6. Maciocia G. Obstetrics and gynecology in Chinese medicine. New York: Churchill Livingstone, 1997.

7. Chang R, Chung PH, Rosenwaks Z. Role of acupuncture in the treatment of female infertility. Fertil Steril 2002;78:1149-53.

8. FerinM, Vande Wiele R. Endogenous opioid peptides and the control of the menstrual cycle. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1984;18:365-73.

9. Stener-Victorin E, Waldenstrom U, Andersson SA, Wikland M. Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture. Hum Reprod 1996;11:1314-7.

10. Cho ZH, Chung SC, Jones JP, Park JB, Park HJ, Lee HJ, et al. New findings of the correlation between acupoints and corresponding brain cortices using functional MRI. Proc Natl Acad Sci U S A 1998;95:2670-3.

11. Chan CH, Ng EH, Chan CL, Ho, Chan TH. Effectiveness of psychosocial group intervention for reducing anxiety in women undergoing in vitro fertilization: a randomized controlled study. Fertil Steril. 2006 Feb;85(2):339-46.

12. Stener-Victorin E, Waldenström U, Tägnfors U, Lundeberg T, Lindstedt G, Janson PO. Effects of electro-acupuncture on anovulation in women with polycystic ovary syndrome. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 Mar;79(3):180-8.

13. Stener-Victorin E, Waldenström U, Andersson SA, Wikland M. Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture. Hum Reprod. 1996 Jun;11(6):1314-7.

14. Dieterle et al. A prospective randomized placebo-controlled study of the effect of acupuncture in infertile patients with severe oligoasthenozoospermia. Fertil Steril. 2009. 92; 1340-43.

15. Chan CHY, Ng EHY, Chan CLW, Ho PC, Chan THY. A prospective randomized study of the effectiveness of psychosocial group intervention on the psychosocial well-being of women undergoing in vitro fertilization treatment. Fertil Steril 2006;85:339–46.

16. Ernst E, White AR. Prospective studies of the safety of acupuncture: a systematic review. Am J Med 2001;110:481–5.

17. Margarelli PC, Cridennda DK, Cohen M. Changes in serum cortisol and prolactin associated with acupuncture during controlled ovarían hyperstimulation in women undergoing in vitro fertilization-embtyo transfer tratment, Ferti Steril. 2009. 92; 1870-79.

18. Yu EH et al. The role of acupuncture in management of subfertility. Fertil Steril. 2008. 90; 1-12.

19. Chen BY, Yu J. Relationship between blood radioimmunoreactive betaendorphin and hand skin temperature during the electro-acupuncture induction of ovulation. Acupunct Electrother Res 1991;16:1–5.

20. Cai X. Substitution of acupuncture for HCG in ovulation induction. J Tradit Chin Med 1997;17:119–21.

21. Fanchin R, Righini C, Olivennes F, Taylor S, de Ziegler D, Frydman R. Uterine contractions at the time of embryo transfer alter pregnancy rates after in-vitro fertilization. Hum Reprod 1998;13:1968–74.

22. Kim J, Shin KH, Na SC. Effect of acupuncture treatment on uterine motility and cyclooxygenase-2 expression in pregnant rats. Gynecol Obstet Invest 2000;50:225–30.

23. Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertil Steril 2002;77:721–4.

24. Paulus WE, Zhang M, Strehler E, Seybold B, Sterzik K. Placebocontrolled trial of acupuncture effects in assisted reproduction therapy. The 19th Annual Meeting of the ESHRE, 2003:xviii.

25. Pei J, Strehler E, Noss U, Abt M, Piomboni P, Baccetti B, Sterzik K. Quantitative evaluation of spermatozoa ultrastructure after acupuncture treatment for idiopathic male infertility. Fertil Steril 2005;84: 141–7.

26. Crimmel AS, Conner CS, Monga M.Withered yang: a review of traditional chinese medical treatment of male infertility and erectile dysfunction. J Androl 2001;2:173–82.

27. Zhang M, Huang G, Lu F, Paulus WE, Sterzik K. Influence of acupuncture on idiopathic male infertility in assisted reproductive technology. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci 2002;22:228–30.

28. Siterman S, Eltes F, Wolfson V, Zabludovsky N, Bartoov B. Effect of acupuncture on sperm parameters of males suffering from subfertility related to low sperm quality. Arch Androl 1997;39:155–61.

29. Siterman S, Eltes F, Wolfson V, Lederman H, Bartoov B. Does acupuncture treatment affect sperm density in males with very low sperm count? A pilot study. Andrologia 2000;32:31–9.

30. Gurfinkel E, Cedenho AP, Yamamura Y, Srougi M. Effects of acupuncture and moxa treatment in patients with semen abnormalities. Asian J Androl 2003;5:345–8.

31. American Society for Reproductive Medicine. Frequently askedquestions about infertility . www.asrm.org/Patients/faqs.html.

32. Evers JL. Female subfertility. Lancet 2002;360:151-9.

33. Centers for Disease Control and Prevention. Assisted reproductive technology success rates: national summary andfertility clinic reports 2003 . Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, 2005. www.cdc.gov/art/art2003